近期，“黑色素瘤”受到很多人的关注。其实，皮肤上长痣，再正常不过了。但哪些痣可能有“问题”？什么情况下要切除？这些成为很多人纠结的问题。

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人们常说的“痣”，总体来说包括两大类：一大类与黑素细胞增生相关，包括色素痣、蓝痣、斑痣、晕痣、太田痣等；另一大类与皮肤发育异常相关，为先天性错构瘤，也就是细胞位于正常位置，但增生比例异常，包括表皮痣、皮脂腺痣、毛囊痣等。平常大家所讲的痣实际上是指色素痣。

对于痣的治疗与否，往往要综合考虑多个因素，包括美观因素、治疗意愿、皮损的恶变倾向等。其中与健康最为密切、最需要关注的就是皮损是否存在恶变倾向，或者皮损本身已经是恶性病变但尚未诊断的早期黑色素瘤。若有恶变倾向，就需要积极及时治疗，必须进行痣的去除，以防病变进一步发展扩散，否则会对生命造成威胁。

如何识别必须去除的痣

当你的痣符合ABCDE特征时，就要小心了！另外，当你的痣特别多时，可以观察有没有“丑小鸭”的特征。“丑小鸭”是一个比喻，是指多个痣当中是否有长得与周围其他痣外观不同的痣，这也是提示黑素瘤的重要征象。出现上述情况就需要特别关注，考虑去除了。

痣出现哪些变化要警惕

对痣是否有恶变的判断，除临床表现外，还有哪些辅助手段可以判断呢？

实际上，医生可以通过多种辅助技术对痣的良恶性来进行判断，如皮肤镜、皮肤组织病理等。皮肤镜作为一种新型的、无创的辅助手段，是皮肤科医师鉴别痣有无问题的良好帮手，可以帮助医生更快地进行判断。对于可疑的痣，医生可以通过镜下特征性的表现来进一步判断，从而把必须切除的痣和良性痣区别开来。若还不能确定时，就需要去除后做组织病理了。

怎么去除有问题的痣

当痣较小时，医生会尽可能对可疑的病变进行完整切除，并借助病理活检来明确痣究竟是良性还是恶性。如果切除整个病灶不可行，比如说皮损较大或者皮损位于一些特殊部位，如面部、手掌、足底、耳部、指/趾远端或甲下等，可以切除部分病灶来进行活检；对于一些较大的皮损，医生也可能需要取多个活检样本以尽可能减少取样所带来的误差，更准确地判断病情。

还有一些特殊类型的痣要考虑切除，由于皮损巨大，去除也是非常困难的。巨型先天性色痣出生时就有，其中10%~30%会发生恶变，且在婴儿期或之后任何年龄都可能发生，因此一旦诊断就应当密切观察，发现问题及时处理。

细胞型蓝痣是长在臀部和骶尾部的大而坚实的结节或斑块样皮损，直径在1厘米~3厘米或更大，呈蓝色或蓝黑色，表面光滑或高低不平，界限清楚，可发生在先天性色痣上。因其较易恶变，所以应当手术切除。

来源：《大众健康》杂志

作者：国家健康科普专家库专家、北京协和医院皮肤科主任 晋红中 北京协和医院皮肤科 郭澜

策划：吴卫红

编辑：余运西