湿热下注，是中医湿热证中的一个症候群，湿热下注证临床较为常见，因为湿和热二邪胶着在一起，而湿邪其性黏腻重着趋下，常会下注运行，就形成了“湿热下注证”。

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湿和热，是中医六淫中湿邪和火热之邪结合在一起，而且湿和热二邪都有很强的兼杂性，通常可以相互致病，有湿热互结、湿重于热、热重于湿等多个证型。

根据湿和热的形成方式，中医一般将湿热病因病机分为内生和外感两种。

一.外感湿热：

如果外界环境闷热潮湿，而人体同时亏虚的话，缓解中的湿热就可侵入人体。比如南方地区的热带亚热带气候，夏秋多雨高温高湿，暑湿之邪可以直接侵袭人体。如果人体阴虚体弱，更容易引发湿热内侵。

《黄帝内经》中有：

“正气存内，邪不可干”，如果机体阴虚体弱，则湿热二邪可趁虚而入，侵入机体。而且湿邪属于阴邪，如果正好机体阴虚，同气相召，更容易侵入。

二.内生湿热：

湿热可以外感，也可以内生，湿就是水，热就是火，是阳，本来都是人体生理之物之气。但如果身体出了问题，原来的生理物质也会变成病理物质，湿热二邪就是如此。

《素问》中说，“诸湿肿满，皆属于脾”。体内的内湿产生，就是脾虚后导致的。脾为人体后天之本，主运化，主升清降浊，负责水谷精微运化输布到四肢百骸，为人体气血生化之源，为人体提供源源不断的气血和营养，濡养整个身体。

如果脾虚，则机体精血津液不足，五脏六腑四肢百骸不得濡养，整个人逐渐都不好了。而且脾脏喜燥恶湿，脾虚后水液不能及时运化，水湿内听中焦，湿郁久化热，湿热二邪胶着互结，导致湿热内蕴。

金元四大家之一、中医脾胃论创始人李东垣在《脾胃论》中认为：

上面还说过湿邪属于阴邪，其性趋下，喜欢朝着人体下焦走注。而且湿性重浊黏腻，最容易阻滞气机，气机被郁，内热滋生，热蒸化內湿，湿热由此而生。

湿热二邪随湿性趋下特性，走注到下焦，就是湿热下注。

湿邪侵入人体，因为其重浊、趋下等特性个，或循经下注，导致湿热下注证——

秧及下阴，可导致不孕症，女子不孕或男性阳痿早泄等，也会有肛周不适，痔疮。其他湿热下注证，还有前列腺炎、尿路感染、尿频、带下病、妇科病...

针对湿热下注证的治疗，我们可以参照中医温病学派创始人叶桂的”以苦辛寒治湿热“的经验，用宣湿清热法、化湿清热法、渗湿清热法、利湿清热法、燥湿清热法等五常用方法，辨证施治，效果都不错。

1.宣湿清热法：

宣湿清热法，多用于湿热袭表证，或湿热犯肺证，通过宣开上焦、宣疏肺气来消除在表或瘀阻在肺的湿热之邪。

因为肺为水的上源，能通调水道，下输膀胱，所以宣肺气可以打开水源，宣泄水湿。古人说”气化则湿亦化，气行则湿亦行“，就是宣誓清热法的道理所在。

宣湿法常用中药有杏仁、桔梗、枳壳、白豆蔻、郁金等，清热法常用中药有桑叶、金银花、连翘、淡竹叶、薄荷等。

常用方剂有上焦宣痹汤。

2.化湿清热法：

这个方法多用于湿热中阻证。

湿热中阻，可用芳香走窜的药物来苏胃醒脾，枢转气机，用以恢复中焦脾胃的运化功能，让蕴结在体内的湿热得以透化而消散，同时可兼以清热。常用的方剂有甘露消毒丹等。

3.渗湿清热法：

这个方法，常用于湿热内蕴或留恋不化，就采用淡味渗利和清热的中药，用以清除体内蕴结的湿热。

这个方法渗湿不是以利尿为目的，不然的话容易损及阴津，体内的热也容易化燥。所以适宜于用芳香淡化渗湿，轻宣湿邪兼以清热的方法，常用方剂有黄芩化湿汤、茯苓皮汤等。

4.利湿清热法：

这个方法才是治疗湿热下注的主要方法，也可以用于湿热蕴结肝胆，或用于湿热郁闭三焦但没有水肿。

李东垣说，“治湿不利小便，非其治也”，所以利湿清热发法，就是让湿邪从小便而去，热就成为孤邪，就能随之而解。

常用的方剂有八正散。

5.燥湿清热法：

这个方法，多用于湿热病中湿重于热的，或湿热阻滞经络，或寒湿络阻郁久化热而导致湿热证，都可以用辛温苦燥的药物配合清热药物来达到燥湿清热的目的。

不过这个方法，辛燥的药物不能过度，不然会伤及阴津。常用的方剂有二妙散、香连平胃汤等。