成德眉资医保同城化发展自2020年提出以来，在省医保局和省同城化办的指导下，成都、德阳、眉山、资阳四市医保部门，按照“胸怀全局、勇于创新、同心同向、相互成就”的思路，遵循“不破管理隶属、打破服务边界”原则，紧扣“同城化”和“高质量”两个关键词，推动建立医保同城化发展工作组织机制，健全完善目标任务顶层设计，推动成都都市圈医保服务水平显著提升、医保管理效能不断增强、医保惠民红利加速释放，为区域医保一体化发展提供了大量宝贵的实践经验。

01

(相关资料图)

建立一套有序有力的工作推进机制

为统筹做好医保同城化发展工作，成立省医保局主要领导为组长，省医保局分管领导和成德眉资四市医保局主要领导为副组长的推进成德眉资医疗保障同城化发展暨成都都市圈建设工作领导小组。制定印发《成德眉资医疗健康保障同城专项合作组工作规则》《成德眉资医疗健康保障同城专项合作组实施细则》，组织召开专项合作组会议10余次。按照“重要节点、合作清单、推进难点”机制定期开展会商、严格抓好落实，制定《关于推进成德眉资医疗保障同城化发展暨成都都市圈建设三年行动计划（2020—2022）》（成德眉资医保同城领办发〔2020〕1号），目前四市已实现3项政策趋同（分别为：职工医保关系转移接续、成德眉资异地就医免备案、门诊特殊疾病病种趋同，其中门诊特殊疾病病种方面在四市趋同27个病种的基础上，2020年至今新增加肝豆状核变性、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症3个共同病种）、8项经办事项实现全域通办（分别为：办理跨省异地就医备案相关手续、电子医保凭证申领、基本医疗保险参保信息变更、城乡居民基本医疗保险参保登记、基本医疗保险关系转移接续、门诊费用跨省直接结算、医保定点医疗机构基础信息变更、异地就医备案模块统一）、3个协议文本和签订流程统一（分别为：四市统一的《成德眉资医疗保障定点医药机构服务协议（医院类）》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（诊所类）》《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》）、1个医保信息平台（国家医保信息平台）通用，参保人和服务对象医保同城体验有效提升，基本实现初步建立同城化医疗保障体系的任务目标。

02

建立一套高质高效的异地就医服务机制

建立成德眉资四市医保统一的异地就医备案模块，实现四市异地就医备案全域通办。目前四市参保人员可在成德眉资42个医保部门和成都市200余个医保服务工作站（点）享受一窗受理、实时办结异地就医备案服务。2022年四市开通“国家医保APP”异地就医自助备案，真正实现四市异地就医服务“就近办”“门口办”的零距离服务。2020年以来，四市区域内异地就医定点医药机构直接结算数量持续增加，现已开通异地就医直接结算定点医药机构近22200家，稳居国内主要都市圈首位。自2020年成德眉资医保同城化启动以来，截至2022年10月底，成都市参保人员在德阳、眉山、资阳三市异地就医直接结算304.37万人次，医保支付金额5.47亿元；同期德阳、眉山、资阳三市参保人员在成都市异地就医直接结算277.99万人次，医保支付金额约23亿元。在长期护理保险试点方面，已实现成都市长期护理保险参保人员在德阳、眉山、资阳三市异地评估失能等级的工作目标。

03

建立一套四市通行的年限互认机制

在当前全国主要城市没有成熟先例的背景下，四市医保局对社会舆论反映强烈、参保群众普遍关注的职工医保参保关系跨统筹区转移接续及缴费年限互认等问题开启专题研究，采取现场调研、对标学习、座谈研讨等方式联合攻关，在转移参保关系不转移医保基金的限制前提下，于2021年10月联合印发出台《成德眉资职工基本医疗保险关系转移接续办法（暂行）》，推动成都都市圈成为继长三角后，全国第二个实现职工基本医疗保险关系跨统筹区转移接续的地区，作为典型创新案例入选进入《成都都市圈建设蓝皮书（2021）》。制定《成德眉资职工医保关系转移经办规程》，通过建立业务专用通道，2021年实现了职工医保关系转移接续转入地线上直接办理，将办理时限由20个工作日缩短至15个工作日，真正做到“一地申请、一次办结”，自2021年4月开通以来，共有2800余人次享受职工医保关系转移“一站式”通办，助力推动人才等各种要素在成德眉资都市圈中自由流动。

04

建立一套共治共管的医保基金监管机制

制定《成德眉资医疗保障定点医药机构服务协议（医院类）》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（诊所类）》《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》，对定点医药机构的准入标准、医疗服务、经办流程、违约责任等内容达成一致。2021年，四市协同开启推进针对“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”专项整治工作，持续推进日常检查和医保基金专项治理。截至2022年10月底，四市共稽查定点医药机构40368家，追回（或拒付）医保基金或予以协议处理违约金和行政罚款共计约2.66亿元，解除服务协议191家，在合力守护医保基金安全方面取得了显著成效。

05

建立一套互联互通的医保信息共享机制

根据国家和省医保局对医疗保障信息化工作的部署要求，协同四市医保力量优化国家医保信息平台配置，打通信息数据壁垒，于2021年底顺利完成国家医保信息平台上线启动工作，四市原本独立分割的医保信息系统实现了更高层级的统一，实现39项医保经办事项在名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准等方面的“六统一”，为实现四市医保经办事项全域通办打下坚实基础。

文：省同城化办公服生态组 张清